届出・申請書
健保のしくみに関する書式
| ケース | 書式 |
|---|---|
| 人を雇用した場合 | |
| 被保険者の資格を喪失する場合 | |
| 被扶養者を有した場合 被扶養者として該当しなくなった場合 |
|
| 資格確認書の（再）発行を希望する場合 | |
| 資格情報のお知らせを紛失・破損し、再交付を希望する場合 | |
| マイナンバーの解除を希望する場合 | |
| 高齢受給者証を紛失・破損した場合 | |
| 氏名、住民票住所、マイナンバー等に変更・訂正がある場合 | |
| 報酬が著しく変動した場合 | |
| 賞与等を支給しない場合 | |
| 被保険者が育児休業等を取得する場合 | |
| 育児休業等終了後、報酬月額に変更があった場合 | |
| 被保険者が産前産後休業を取得する場合 | |
| 産前産後休業終了後、報酬月額に変更があった場合 | |
| 被保険者の区分が変更になる場合 | |
| 任意継続被保険者資格を取得・喪失する場合 | |
| 被保険者資格喪失届(被扶養者削除届)に資格確認書、高齢受給者証を添付できない場合または紛失した場合 | |
| 事業所の名称、所在地、事業主が変更になった場合 | |
| 届出を電子媒体により提出する場合 |
給付に関する書式
| ケース | 書式 |
|---|---|
| 入院するときや高額な外来診療を受け、窓口負担を軽減したい場合、交付された証を返納できない場合 | |
| 慢性腎不全や血友病など高額長期疾病(特定疾病)に該当した場合 | |
| 健康保険の資格が確認できずに１０割負担した、鍼灸院等を受診した、装具を装着した場合 | |
| 被保険者・被扶養者が出産した場合 | |
| 出産のため休んでその間の給料を減額された(受けられなかった)場合 | |
| 療養のため休んでその間の給料を減額された(受けられなかった)場合 | |
| 交通事故、自損事故、第三者の行為により負傷し、健康保険を使用して受診した場合 | |
| 被保険者、被扶養者が死亡した場合 | |
| 年間の医療費が高額になる方が健保組合を異動した場合 |
保健事業に関する書式
| ケース | 書式 |
|---|---|
| 人間ドックを利用した場合 | |
| 特定健診を受診した場合 | |
| 生活習慣病予防健診の画像等が必要な場合 | |
| 被保険者がインフルエンザの予防接種を受けた場合 |